LO QUE DEBES DE SABER SOBRE EL NIÑO OSTOMIZADO

LO QUE DEBES SABER SOBRE EL NIÑO OSTOMIZADO:


El estoma no tiene terminaciones nerviosas, por lo que cuando tocas el estoma el niño no tiene porque sentir molestias. Después de la cirugía la zona del estoma está sensible pero poco a poco esto irá desapareciendo.

- En los primeros meses después de la cirugía el estoma puede cambiar de tamaño. A medida que el niño crece, el tamaño del estoma crece lentamente, por lo tanto puede que tengas que variar el tamaño de la abertura del disco.

- Por lo general, la bolsa se vacía cuando está llena dos tercios de la misma; esto evita que pese y se despegue de la piel, lo que podría provocar una fuga. También si está llena de aire se debe vaciarlo.

- En los bebés puede ser más fácil vaciar la bolsa si la colocas orientándola hacia el lado exterior, en cambio, con los niños que ya caminan la bolsa se coloca siempre vertical.

- Cada vez que se observe una fuga de heces u orina por debajo del disco o lámina adhesiva, se debe cambiarla al momento para evitar irritaciones.

- Una causa común de irritación es el contacto de las heces o la orina con la piel al filtrarse por debajo del disco adhesivo o la lámina. Pero algunas veces la irritación se debe a que la abertura del disco adhesivo o la lámina es muy grande por lo que habrá que ajustarla al tamaño del estoma. También puede que necesite algún producto adicional como pasta o anillos para asegurar un buen sellado entre el estoma y el adhesivo.
- Si la irritación de la piel del niño persiste, consulta con la enfermera, estomaterapeuta. Cabe mencionar que el estoma debe ser de color rojo brillante.

- El baño no afectará al estoma. Si se decide bañarlo con bolsa, se cambiará esta después del baño. Antes de colocar el dispositivo asegúrarse de que la piel de alrededor del estoma esté completamente seca.

- Cuando el niño tiene fiebre, diarrea o vómitos corre el riesgo de deshidratarse. Pongase en conctacto con el especialista si el niño presenta diarrea o signos de deshidratación, como por ejemplo:

-->Si ha disminuido el caudal de orina, está menos activo o somnoliento y si tiene la boca seca.

La dieta depende de la condición médica del niño. Al principio debes darle porciones pequeñas y frecuentes. Ir probando nuevos alimentos de uno en uno; es importante que coma una dieta equilibrada, que mastique muy bien los alimentos y que beba muchos líquidos (según lo indicado por el doctor) para evitar la deshidratación.

- Un niño con una ostomía puede desarrollar una obstrucción alimenticia (en especial si el niño tiene una ileostomía). Los alimentos de difícil digestión pueden acumularse y bloquear el flujo de las heces.

- Entre los alimentos que pueden causar obstrucción se encuentran: las palomitas de maíz, el apio, las frutas deshidratadas, las semillas y frutos secos, los guisantes y las ensaladas verdes.

CAUSAS DE OSTOMIAS EN NIÑOS

CAUSAS DE OSTOMIAS EN NIÑOS:

Los motivos de una ostomías en niños son las siguientes:

1. Defectos de nacimiento como:
--> Ano Imperforado
-->Extrofia Vesical/Cloacal
-->Espina Bífida

2. O algunas enfermedades como:

-->Enfermedad de Hirschsprung
-->Enfermedad de Crohn
--> Colitis Ulcerosa
--> Cáncer
--> Poliposis Familiar
--> Trastornos de Motilidad


En cuanto a los cuidados de la vida diaria:

-->Vestir al niño.
Puedes vestir a tu hijo como lo harías si no tuviese una ostomía, solo tienes que cuidar que la ropa (sobre todo las gomas, cinturones) no presionen el estoma.

-->El Baño.

Es mejor bañar al niño con el dispositivo puesto y realizar el cambio después, aunque si se ducha o hace un baño rápido puedes quitarle el dispositivo, esto es opcional.

-->La piel Periestomal.
Lo más importante es mantener la piel intacta, los niños tienen una piel muy delicada y se lesiona con facilidad. La piel periestomal debe protegerse del contacto con el líquido que sale de la ostomía, de las heces y de la orina. Los problemas de la piel periestomal normalmente son causados por las bolsas que no se ajustan bien y por la consecuente fuga de heces u orina.

Cuando acudir a un especialista :- Irritación cutánea.

-Fugas constantes.

-Sangrado excesivo del estoma.

-Con colostomías e ileostomías si hay sangre en las heces

-Cambios raros en el estoma.

-Síntomas de deshidratación.

-En urostomías si observas que la orina es turbia, oscura y con un fuerte olor.

-Si niño tiene fiebre o nauseas.

-Sangre en la orina.

-A medida que el niño se vaya haciendo mayor, podrá participar de una manera cada vez más activa en su propio cuidado, hasta que llegue a ser totalmente independiente. 

VIDEO:

http://www.youtube.com/watch?v=SVWOhs4vv8o

IRRIGACIÓN

LA IRRIGACIÓN
Es un lavado intestinal por medio de la introducción de agua en el en colon a temperatura corporal a través del estoma.

Por medio de este lavado el intestino quedará limpio de heces hasta el siguiente lavado.

La irrigación solo es aplicable en las colostomías descendentes y sigmoideas. No se puede realizar en ileostomías, colostomías ascendentes o transversas ya que las heces son mucho más líquidas.

El principal atractivo de la irrigación es la posibilidad de mantener la en colostomía en reposo hasta el siguiente lavado. La irrigación está contraindicada cuando existe: estenosis, prolapso, ciertas enfermedades intestinales, en caso de diarreas, si se está en tratamiento de quimio o radioterapia o si tiene un corazón débil o una tensión baja.

Para realizar la irrigación hay que estar en condiciones físicas óptimas, el estoma tienes que estar visible y sin complicaciones, hábito intestinal consistente y con una periodicidad de dos o tres veces al día como máximo.

Solo se puede irrigar con el permiso del médico o de la enfermera.

Para la irrigación se necesita material especial, el set de irrigación está compuesto por:


- Depósito irrigador con escalar de medida.

- Cono

- Tubo de plástico transparente que une el depósito con el cono.

- Manga de irrigación.

- Pinza para cerrar el extremo inferior de la manga.

- Gel lubricante.

- Gancho o soporte para sujetar el depósito irrigador.


Una vez terminada la irrigación, la bolsa se puede sustituir por un obturador, mini-cap o tapa de estoma.



Puede suceder que el funcionamiento intestinal sea tan fuerte que pueda empujar el obturador; dale tiempo para que tu cuerpo se acostumbre a esta situación. No te rindas de inmediato! El intestino puede tardar hasta 3 meses para acostumbrarse a esta práctica.


TRUCOS PARA FAVORECER LA EVACUACIÓN:


- Posición relajada.

- Respirar ampliamente, hinchando el vientre después de la introducción del agua.

- Moverse entre la primera descarga y la salida definitiva de las heces.

- Practicar masajes abdominales.

- Tomar alguna bebida caliente antes de la irrigación.


Si aparecen cólicos parar la entrada del agua, practicar respiraciones profundas; ver la temperatura del agua no debe estar ni demasiado fría ni demasiado caliente, debe tener la temperatura corporal. Una vez comprobado la temperatura del agua y pasado los síntomas comenzar de nuevo lentamente el lavado.

Si el agua no entra retira un poco el cono y cámbialo de dirección y asegúrate de que el resto del material esté bien colocado.

Es conveniente que la irrigación se realice siempre a la misma hora, su duración es aproximadamente de una hora.

VIDEO:

http://www.youtube.com/watch?v=g14kbuw1fU8

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS

Irritación cutánea:


Aparece con frecuencia en la piel periostomal, observando signos de enrojecimiento y escoraciones de la piel. Está provocada por la humedad, irritaciones químicas, físicas, higiene inadecuada y reacciones alérgicas. Para su cuidado realizaremos protección de la integridad cutánea.

Estenosis:

Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma.


-->Control de estenosis mediante dilataciones manuales.

--> Orientaciones dietéticas. Evitar estreñimiento.

-->Valorar tratamiento quirúrgico.


Hernia:

-->Fallo de la pared abdominal, protuyendo tanto la ostomía como la piel de su alrededor. Valorar signos de oclusión intestinal.

-->Adecuación de las bolsas colectoras.

-->Aconsejar el uso del cinturón.

-->Usar fajas para controlar la presión abdominal.

-->Evitar esfuerzos físicos y aumento de peso.

-->Valoración quirúrgica.


Retracción:


-->Hundimiento del estoma hacia la cavidad abdominal.

-->Prevenir irritaciones cutáneas utilizando dispositivos adecuados.
-->Evitar el aumento de peso.
-->Recomendaciones para evitar estreñimiento.

-->Reconstrucción quirúrgica del estoma.


Prolapso:

-->Es la protusión del asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.
-->Detección y valoración de la permeabilidad del estoma y del color de la mucosa prolapsada.
-->Reducción manual por parte del profesional experto.
-->Correcta adaptación de la bosa colectora.
-->Necesidad de control por el cirujano cuando aparece bruscamente y es de gran tamaño.

Granulomas:

Aparición o crecimiento de pequeñas masas carnosas en la mucosa del estoma.

-->Fulguración con nitrato de plata.


Mala ubicación del estoma:

Provoca dificultad en la adaptación de los dispositivos.

-->Buscar un dispositivo adecuado.
-->Utilizar pastas de relleno.
-->Usar cinturón si es necesario.

HIGIENE DEL ESTOMA

HIGIENE DEL ESTOMA.
- Lavado con agua tibia, jabón neutro y esponja suave.

- Secado suave con toalla o pañuelos de papel.

- Cortar el vello con tijera, no rasurar.

- Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo (prevenir irritaciones cutáneas).

- Manterner la piel periostomal limpia y seca.

- Rellenar con pasta barrera los huecos y pliegues cutáneos para evitar fugas.

- Despegar el dispositivo de arriba abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar irritaciones físicas.

- Se utiliza sistema doble, retirar la placa siempre que exista presencia de fugas.

- Utilización de dispositivos adecuados a cada tipo de piel.

TIPO DE OSTOMÍA Y DISPOSITIVOS

TIPOS DE OSTOMIA:


-->Definitivas o permanentes:

Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad, por lo que el estoma queda como vía permanente de excreción.

-->Colostomías temporales:

Cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el tránsito intestinal. Se realizan para resolver algunas enfermedades y una vez resuelto el problema, se procede a cerrarlas volviendo a restablecer el tránsito intestinal normal.

-->Colostomía Ascendente:

Cuando se exterioriza la primera parte del colon el estoma será al lado derecho del abdomen, las heces serán semilíquidas y muy irritantes para la piel.

-->Colostomía Transversa:

Si la colostomía está en el colon transverso el estoma estará un poco por encima al lado del ombligo, las heces serán semisólidas e irritantes. Este tipo de colostomía suele ser temporal.

-->Colostomía Descendente:

Cuando se exterioriza la última parte del colon (colon descendente o sigmoidea), el estoma estará en el lado izquierdo del abdomen, las heces serán de consistencia sólida y formadas y no son irritantes.


DISPOSITIVOS:Tendrás que elegir el dispositivo o bolsa recolectora para tu colostomía; existen muchos dispositivos en el mercado; es fundamental que el dispositivo elegido selle perfectamente tu estoma para evitar posibles complicaciones como fugas o irritaciones; los hay transparentes, opacos, cerrados, abiertos, de varios tamaños de una pieza y de dos piezas.


-->Bolsas Cerradas de 1 piezaHabitualmente se utilizan para las colostomías con heces sólidas, la placa o disco adhesivo va unido a la bolsa y se pega directamente sobre la piel, cuando la bolsa esté llena hay que cambiar toda la pieza. No son aconsejables cuando hay que hacer muchos cambios o para pieles delicadas.




-->Bolsas cerradas de 2 piezas

Consta de dos partes: la placa o disco adhesivo y la bolsa; con este sistema se puede cambiar la bolsa sin tener que despegar la placa o disco adhesivo, el cual puede estar pegado a la piel durante días; se utiliza ocasionalmente en caso de pieles sensibles o dermatitis.




-->Discos Convexos:

Si tu estoma es plano, tienes hendiduras o pliegues es aconsejable usar la placa o disco adhesivo convexo que garantizan un mejor sellado, los hay de 1 y 2 piezas, abiertos y cerrados. Consultar con la enfermera





-->Bolsas Abiertas de 1 y 2 piezas:

La mayoría de los dispositivos para colostomía tienen un filtro de carbón para los gases.

Si las heces son muy liquidas, bien por tu tipo de colostomía, bien por algún tratamiento o diarrea, es conveniente utilizar bolsas abiertas. Se llaman así porque su parte inferior va abierta y se cierra mediante una pinza, pudiéndose vaciar cada vez que se desee sin necesidad de cambiar de bolsa. Al igual que en las bolsas cerradas, las hay de 1 pieza y 2 piezas




El estoma va a reducir de tamaño durante los primeros meses después de la cirugía por lo que hasta que tenga el tamaño definitivo es mejor usar dispositivos recortables y durante un tiempo hay que medir el estoma y cortar el disco adhesivo justo a la medida.



Existen también cantidad de productos: cubre estomas, pastas de relleno, resinas moldeables, placas autoadhesivas, películas protectoras, toallitas, sprays, cremas barrera para proteger la piel etc.

El estoma no es una herida por lo que no hay que tratarla como si lo fuera; para su aseo usa agua y un jabón neutro, hazlo de forma suave sin frotar demasiado, antes de colocar la placa adhesiva asegúrate que la piel está limpia y totalmente seca. Puedes ducharte y bañarte con o sin el dispositivo.

Para tu comodidad y bienestar es muy importante mantener íntegra la piel periestomal.Para ello debes procurar:


• Realizar una correcta higiene.


- Ajustar el dispositivo perfectamente al estoma.


- Evitar que quede piel al descubierto.


- Retirar el dispositivo de forma suave, evitando tirones.


- Si existe vello en el abdomen, debe cortarlo con tijeras, no rasurar con maquinilla.


Después de la operación, puedes sentir ganas de evacuar y hasta puedes tener algún desecho de la región anal. Este desecho es moco, sangre, y en algunas ocasiones heces. Si el recto está intacto, continuará segregando moco que puede evacuarse sin daño alguno, cuando sientas necesidad de hacerlo.

Algunas personas con colostomías pueden irrigarse para controlar sus movimientos intestinales; es como hacerse un enema a través del estoma, pero no todos los colostomizados pueden hacerlo, consúltalo con tú médico.

ELECCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS:
--> Colostomía ascendente y transversa:

Bolsa abierta si las heces son muy líquidas o bolsa cerrada si son pastosas. Posibilidad de 1 ó 2 piezas.

--> Colostomía descendente y sigmoidea:

Bolsas cerradas con la posibilidad de una o dos piezas. Se pueden utilizar métodos continentes, tanto irrigación como obturador.

--> Ileostomía:

Bolsa abierta que cierra mediante pinza. Sistema único o doble.

-->Urostomía:

Bolsa con válvula de vaciado y válvula antirreflujo. Sistema de 1ó 2 piezas.

OSTOMÍA

OSTOMÍA:

Se define como la apertura de una víscera al exterior normalmente de la pared abdominal, con el objetivo principal que es la eliminación de residuos, es decir, heces y gases del organismo.

Dichos residuos que son producidos por el cuerpo humano se recogen en un dispositivo denominada bolsa recolectora. Las ostomías son digestivas y urinarias porque lo que se exterioriza es el colon, ilión o uréteres.

Cabe mencionar que la nueva apertura o boca al exterior recibe el nombre de estoma. Las patologías que pueden derivarse en una ostomía son las siguientes; tumores colorrectales, enfermedades inflamatorias intestinales como la colitis ulcesora o la enfermedad de crohn, enfermedades hereditarias, poliposis familiar y accidentes traumatológicos que pueden afectar a la zona rectal y urogenital. Teniendo en cuenta la asociación internacional de ostomizados se describe en una carta los derechos de pacientes portadores de ostomías, con el fin de que ellos tengan una calidad satisfactoria de vida después de la cirugía. Según esta carta el paciente ostomizado tiene el derecho a:

- Recibir información previamente a la cirugía para que el propio paciente comprenda los beneficios de ésta, teniendo en cuenta diversos factores principales como el convivir con estoma.

- Indicar el lugar adecuado del estoma para que le resulte más cómodo al paciente a la hora de llevar el cuidado del estoma.

- Recibir ayuda interdisciplinar como es la medicina, enfermería y psicología, previa y posteriormente a la cirugía en cuanto al cuidado y manejo del estoma.

- Dar información de los cuidados a la familia para que comprenda las condiciones y no se llegue a un desequilibrio psicosocial del paciente.

- Respetar al paciente teniéndose en cuenta la confidencialidad.

VIDEO:

VIVIR CON UNA OSTOMIA:

http://www.escueladepacientes.es/ui/aula_videos.aspx?stk=Aulas/Cancer_colorrectal/Videos

ASPECTOS EMOCIONALES Y SEXUALIDAD EN EL CÁNCER COLO-RECTAL.

Tanto el diagnóstico como los tratamientos suponen una interrupción en la vida cotidiana y generan una gran incertidumbre con respecto al futuro, a la persona que lo padece. Los tratamientos, en ocasiones, son duros, y aunque existen diferentes alternativas para aliviar sus efectos secundarios, pueden ser fuente de malestar. Además, es posible que algunas secuelas que puedan derivarse de la cirugía sean difíciles de afrontar. Los sentimientos de tristeza y decaimiento, suelen estar relacionados no sólo con la vivencia de la enfermedad, sino también con el abandono de la actividad habitual.

Tu papel es importante para superar con éxito la enfermedad. Aunque siempre es deseable una actitud positiva, esto no significa que no puedas pasar por momentos de desánimo o malestar. Es más, el hecho de no mantener todo el tiempo una actitud positiva, no va a afectar a la posible evolución de tu enfermedad. Cuenta con las demás personas para sentirte a gusto. Tu pareja, amigos/as, psicólogos/as, profesionales sanitarios, enfermeras/os o un grupo de personas que hayan pasado por la misma situación te pueden ayudar. Os dejamos la dirección de una web creada por la junta de Andalucía, a través de la conserjería de salud y bienestar, en la que podreis realizar preguntas relacionadas con esta enfermedad y serán contestadas tanto por profesionales como por personas que han pasado por lo mismo: http://www.onconocimiento.net/(onconocimiento)

Se pueden seguir algunos consejos para afrontar la situación emocional como:

􀁑􀀃􀀃Es muy importante organizar y asimilar la información médica, para disipar las dudas en caso de que las haya.

􀁑􀀃􀀃Ten en cuenta que tu proceso de enfermedad no es comparable con el proceso de otra persona. Cada proceso es único.

􀁑􀀃􀀃La participación activa en tu enfermedad disminuye el sentimiento de incertidumbre.

􀁑􀀃􀀃Potenciar el pensamiento positivo, evitando focalizar la atención siempre en lo negativo.

􀁑􀀃􀀃Sitúa la enfermedad y su proceso de manera que no se convierta en el centro de tu vida.

􀁑􀀃􀀃Darse permiso para desahogarse buscando una válvula de escape a las emociones negativas (llorar...), si lo necesitas.

􀁑􀀃􀀃Una buena comunicación tanto con el equipo sanitario como con las personas allegadas es de gran ayuda para la adaptación a la enfermedad y el bienestar tanto del/la paciente como de la familia.

􀁑􀀃􀀃Proponerse metas pequeñas, posibles y alcanzables.

􀁑􀀃􀀃Puedes encontrar asesoramiento y ayuda en asociaciones de pacientes.

Todos los tratamientos ofrecidos a pacientes con cáncer colorrectal persiguen tanto curar o controlar la enfermedad como mantener o mejorar su calidad de vida. Esta calidad de vida incluye no sólo la vida familiar y social, sino también la sexual.

Si bien un gran porcentaje de pacientes presenta una disminución de su vida sexual en el período preoperatorio, una gran mayoría recupera su sexualidad. Incluso en los pacientes que requieran estomas, la sexualidad puede mantenerse sin alteraciones siguiendo algunos consejos y, si fuera necesario, con apoyo psicológico.

􀁑􀀃􀀃La comunicación con la pareja es fundamental. Si las circunstancias que rodean a la enfermedad la han dificultado de forma transitoria es importante restablecer una buena comunicación con la pareja.

􀁑􀀃􀀃La sexualidad no es una carrera ni una competición y no es sólo genitalidad.

􀁑􀀃􀀃Sexualidad y sensualidad van unidas. Disfruta de colores, olores, sonidos, música, masajes, baños relajantes...

􀁑􀀃􀀃La mayoría de los problemas de índole físico o psicológico pueden tener tratamiento. Ante problemas consulta con profesionales.

􀁑􀀃􀀃En la consulta médica o de enfermería puedes comentar las preocupaciones de cada caso para disipar miedos y dudas. No permitas que las dudas enturbien tu relación de pareja.

EJERCICIO Y CANCER COLO-RECTAL

En los últimos años se habla mucho sobre estilos de vida. No sólo la genética influye en las enfermedades, nuestros hábitos de vida -más o menos saludables- interfieren hasta tal punto que modifican, previenen o precipitan la mayoría de ellas.

Hay una asociación entre el contenido de grasa corporal y el riesgo de cáncer de colon, al igual que la obesidad central (acumulación de grasa en el abdomen) incrementa ese riesgo. Asimismo una reducción del peso tiene un efecto beneficioso en la prevención.

El ejercicio físico puede mejorar tu salud y tu calidad de vida. Favorece el descanso, incrementa la fuerza muscular, reduce el cansancio, nos hace sentirnos más activos por lo que también tiene efectos psicológicos positivos. También facilita la motilidad intestinal, reduciendo así la aparición de estreñimiento.

Para empezar a hacer ejercicio es aconsejable marcarse unos objetivos dependiendo del momento de la enfermedad en el que nos encontremos.

Durante los tratamientos es aconsejable realizar un ejercicio suave, por ejemplo caminar. Inmediatamente después de los tratamientos se puede ir aumentando la intensidad del ejercicio.

ALIMENTACIÓN II

ALIMENTACIÓN

Una buena alimentación es muy importante durante el tratamiento. Si comemos bien toleraremos mejor los efectos secundarios y se podrán combatir las infecciones más fácilmente. Por ello, debemos optar por una dieta equilibrada que contenga todos los nutrientes que el cuerpo necesita: fruta, vegetales, pescado, carne, cereales y productos lácteos.

El agua es fundamental para evitar la deshidratación. Bebe agua abundantemente a lo largo de todo el día. Ingerir líquidos ayuda a proteger los riñones y la vejiga. Puedes tomar, además de agua, zumos, leche, sopas, caldos, infusiones, café descafeinado, etc.

No es necesario seguir una dieta rigurosa, pero sí debe tener prudencia con ciertos alimentos que le pueden producir gases, diarrea o estreñimiento. Se aconseja:

- Masticar despacio.

- Hacer comidas con horarios regulares.

- Probar alimentos nuevos en pocas cantidades.

- Mantener aporte de líquidos adecuado.

- Dieta equilibrada.

- Evitar bebidas con gas.

- Evitar el estreñimiento.

- En caso de diarreas, dieta astringente.

- Para evitar los gases, retirar de la dieta frutos secos, cebolla, guisantes, col, etc.

- El olor se puede controlar tomando mantequilla y yogurt.

Alimentos	Recomendables	No aconsejables
Lácteos	Leche descremada, yogurtt	En caso de intolerancia introducir poco a poco en la preparación de guisos
Queso	Frescos, fermentados y cocidos
Charcutería	Jamón cocido	Charcutería en general
Pescados y mariscos	A la plancha o al vapor	Salsas
Huevos	Duros, escalfados o tortilla	Fritos
Cereales y féculas	Harina, arroz, sémola, pasta, patatas	Fritos
Legumbres	En puré	Según tolerancia personal
Verduras	Cocidas o en ensalada	Según tolerancia personal
Frutas	Crudas, cocidas, muy maduras y peladas	Según tolerancia
Materias grasas	Mantequilla, aceite	Frituras y fritos
Productos azucarados	Todos en cantidad moderada	Chocolate, helados, pastelería de crema
Bebidas	Agua, te y café ligero, infusiones, vino en cantidad moderada	Todas las bebidas con gas o muy frías
Pan y derivados	Pan fresco, biscottes, galletas	Pan integral, excepto en estrecñimiento
Condimentos	Todos los que tomaba antes	Pimienta y pimentón

Durante el tratamiento con quimioterapia o radioterapia es frecuente que los pacientes presenten efectos secundarios que influyen negativamente en una alimentación adecuada: pérdida de apetito, náuseas y vómitos, llagas en la boca, diarrea o estreñimiento, cambios en el sabor de las comidas, etc.

Existen algunos consejos fáciles de llevar a la práctica que pueden ayudar a disminuir estas molestias. Aqui os dejamos un enlace de una guia informativa de la junta de andalucia donde podreis ver algunos consejos para disminuir estas molestias

http://www.escueladepacientes.es/ui/aula_guias.aspx?stk=Aulas/Cancer_colorrectal/Guias_Informativas

TIPOS DE TRATAMIENTO PARA EL CÁNCER COLO-RECTAL

A) CIRUGÍA.

El objetivo de la cirugía oncológica es la resección de colon con márgenes libres de la enfermedad. El tumor y sus vasos sanguíneos se resecan en bloque, a la vez que las estructuras linfáticas y vasculares proximales. También es necesaria la realización de una biopsia del hígado y de los ganglios linfáticos regionales durante el procedimiento de la intervención con el fin de comprobar la extensión del tumor. Así pues el tamaño y la localización del tumor y la evidencia de metástasis determinan el tipo y la extensión de cirugía.

Es importante saber que cada paciente requiere una intervención en función de algunos parámetros tales como: la edad, estado nutricional y presencia de perforación y obstrucción.

 Principales modalidades quirúrgicas para el cáncer colorrectal:

Localización	Lugar del tumor	Procedimiento
Colon derecho.	Ciego, colon ascendente, porciones proximal y media del transverso.	Colostomía derecha o colostomía.
Colon izquierdo.	Curvatura esplénica y colon descendente.	Coloctomía o colostomía.
Colon sigmoideo.	Porción sigmoidea del intestino.	Resección del sigmoide.
Recto superior.	12 cm del margen anal.	Reseccion del colon anterior.
Recto medio.	7- 11cm del margen anal.	Procedimiento de anastomosis.
Recto inferior.	7 cm del margen anal.	Resección perineoabdominal y colostomía.

COLOSTOMIAS AECC

Debemos de tener en cuenta una serie de cuidados preoperatorios:

El paciente estará sometido a algún tipo de preparación intestinal es decir dieta con abundante líquido, combinación del laxantes o enemas y antibióticos orales para la esterilización del intestino.

Instrucciones para poderlas llevar a cabo después de la intervención son aspectos tales como girarse de un lado a otro, cuidar la tos y la respiración profunda, la sujeción de la herida.

El paciente debe saber que después de la intervención portará vía intravenosa, sonsa de Foley, sonsa nasogástrica y apósitos abdominales.

En el caso de que se haya de formar un estoma, es necesario notificárselo al estomaterapeuta para que marque el punto donde se situará el estoma. Éste deberá de estar lejos de la línea de la cintura, de los pliegues cutáneos, de cicatrices y de la incisión abdominal. Normalmente se localiza por debajo del ombligo, en la prominencia infraumbilical, donde el paciente puede alcanzar a la bolsa fácilmente.

También es importante los cuidados postoperatorios, en primer lugar valorar al paciente como son los signos vitales y si ha recuperado los ruidos intestinales, vigilar el apósito de la herida por si aparece sangrado ha de cambiarse; controlar las sondas para poder comprobar la permeabilidad teniendo en cuenta siempre las entradas y salidas de líquidos y electrolitos. Observar el punto de del estoma para ver si se encuentra sin signos de infección.

Para estos pacientes lo importante es la inducción de la tos, una nutrición adecuada, ambulación temprana, control del dolor y tener en cuenta un cuidado meticuloso de la herida, estoma y la permeabilidad de las sondas portadoras.

Una de la complicaciones tras la cirugía abdominal es el ilion paralítico, provoca signos tales como incremento del perímetro abdominal, distensión, nauseas y vómitos.

-->Cirugía preventiva.

 Se refiere  a la extirpación de las lesiones precancerosas o potencialmente malignas si no se derivan trastornos funcionales y estéticos importantes y la mortalidad sea despreciable. En el caso de una colostomía total a los 20 años n los pacientes con pólipos adenomatosa familiar, ya que un alto porcentaje de éstos desarrollarían un cáncer de colon si no se practica este procedimiento preventivo.

-->Cirugía paliativa.

 Existe un objetivo preestablecido en el cual es mejorar la calidad de vida, al resolver problemas concretos, aunque también, puede afectar a la supervivencia. A continuación se muestra un claro ejemplo, una colostomía de descarga en un cáncer ginecológico avanzado con obstrucción del final de la vía digestiva.

-->RADIOTERAPIA.

A menudo se usa para pacientes con penetración tumoral microscópica extensa, con afección de los ganglios linfáticos y extensión directa del tumor dentro de las vísceras o peritoneo.

Se hallan la radioterapia preoperatoria y la postoperatoria combinada es conocida como “la técnica del sándwich”

Podemos diferenciar tres tipos de radioterapia:

-->Radioterapia Preoperatoria:

Lesiona las células malignas que pudieran diseminarse durante la cirugía y ayuda a reducir las lesiones no resecables.

La ventaja de este tipo de radioterapia es que se reduce el número de células cancerosas capaces de diseminarse localmente o a distancia durante el acto quirúrgico.

-->Radioterapia Intraoperatoria:

Es una modalidad que permite irradiar una gran área de tratamiento después de resecar el tumor. No obstante los demás órganos se retiran del recorrido de la radiación y por lo tanto solo se dirige una fracción grande de haz  hacia el lugar del tumor. Este procedimiento presenta dificultades técnicas y financieras.   A la vez se puede decir que se necesita una mayor investigación para predecir los resultados y las posibles complicaciones.

-->Radioterapia Postoperatoria:

Es eficaz en la prevención de la enfermedad en las personas que tienen alto riesgo. También la radioterapia puede ser paliativa porque reduce el tamaño del tumor y por lo tanto disminuye el dolor.

Cuando la radioterapia se administra en el postoperatorio, se inicia a las 3- 6 semanas de la intervención. Se administra una dosis total de 4.500 a 5.500 rad, fraccionada en un periodo de 5 a 6 semanas a través de un acelerador lineal o una bomba de cobalto.

La ventaja de este tipo de radioterapia es que la radioterapia puede determinarse sobre la base del estadio quirúrgico.

Los efectos secundarios son los siguientes: Diarrea o hinchazón, Náuseas, Fatiga, Reacciones cutáneas, Sequedad vaginal y Esterilidad temporal.

Por lo tanto antes del procedimiento es necesario tener en cuenta que el paciente ha de comprender la importancia del estado nutricional, cutáneo y debe de tener un equilibrio de la actividad y el descanso.

También es importante tener unos cuidados después del procedimiento tales como: La enfermera debe de vigilar ,estado cutáneo, tener en cuenta los patrones de descanso para salvar la fatiga extrema, la ingesta nutricional, las náuseas y la diarrea del paciente para poder evitar una de las complicaciones de la radioterapia que sería la irritación rectal debido a la diarrea provocada.

Otra de las consideraciones a tener en cuenta después de la radioterapia son las siguientes: Se produce esterilidad temporal debido a los efectos diseminantes de la radiación.

El coito para la mujer puede ser incomodo debido a la sequedad de la mucosa vaginal, aconsejable un lubricante hidrosoluble durante las relaciones sexuales. Y en el hombre puede llegar a sufrir impotencia en cualquier momento una vez dado la radiación.

-->QUIMIOTERAPIA.

La terapia del cáncer colorrectal se puede llevar con un solo fármaco o con varios. Además de combinaciones de quimioterapia, radiación y bioterapia.

Aun se considera como terapia adyuvante de la intervención quirúrgica inicial. A continuación se mostrarán las diversas formas de terapia farmacológicas combinadas, incluidos el 5- Fluoruracilo (5- FU), solo o en combinación con la metil- lomustina (MeCCNU, semustina), la mitomicina –C, la vincristina, el cisplatino, el metotrexate, y bioterapias como el bacilo de Calmette –Guérin (BCG), los residuos extraíbles del interferón.

La levorina se ha combinado con el 5-FU para la intensificar la eficacia de este último.

También se ha demostrado la combinación del levamizol con el 5-FU después de la cirugía para reducir la irregularidad de la enfermedad, mejorando la supervivencia en los pacientes con enfermedad estadio C. El medicamento de elección para el tratamiento del cáncer colorrectal es el 5-FU. A continuación se mostrará una tabla en la que se reflejan los medicamentos quimioterapéuticos y sus efectos secundarios.

Medicamento.	Efectos secundarios.
5- FU (5- fluouracilo).	Anorexia, náuseas, vómito, estomatitis, diarrea, supresión de la médula ósea, alopecia, dermatitis, hiperpigmentación cutánea.
MeCCNU (semustina).	Supresión de la médula ósea, náuseas, alopecia, fibrosis pulmonar.
Cisplatino.	Anorexia, náuseas, vómito, estomatitis, supresión de la médula ósea, insuficiencia renal y ototoxicidad.
Mitomicina –C.	Náuseas, vómito, anorexia, estomatitis, supresión de la médula ósea, alopecia, necrosis
Metotrexate.	Supresión de la médula ósea, necrosis tubular renal, estomatitis, diarrea, disfunción hepática.
Vincristina.	Extravasación, neuropatía periférica, obstrucción intestinal.

Generalmente los efectos secundarios son específicos de la dosis, el fármaco y el paciente.  Tales como: Náuseas y vómitos; Diarrea, y Supresión de la medula ósea. En el caso de la Diarrea  reviste una preocupación en el paciente que tenga una ostomía y puede llegarse a infectar  para ello se utilizaran barreras protectoras.

Sin embargo si el fármaco administrado es Vincristina, el problema puede ser el contrario, es decir, estreñimiento. También puede producirse estomatitis en el área circundante a la piel periostomal o en el propio estoma para ello se utilizarán barreras protectoras, los cambios de bolsas y una limpieza meticulosa son necesarias.

Y por último como consecuencia de la supresión de la médula ósea es posible que aparezca infecciones fúngicas al lado del estoma, para ello hay que aplicar preparados antifúngicos. Además hay que tener cuidado a la hora del cambio de la bolsa para evitar la hemorragia en la zona próxima del estoma a causa del bajo recuento de plaquetas.