LO QUE DEBES DE SABER SOBRE EL NIÑO OSTOMIZADO

LO QUE DEBES SABER SOBRE EL NIÑO OSTOMIZADO:


El estoma no tiene terminaciones nerviosas, por lo que cuando tocas el estoma el niño no tiene porque sentir molestias. Después de la cirugía la zona del estoma está sensible pero poco a poco esto irá desapareciendo.

- En los primeros meses después de la cirugía el estoma puede cambiar de tamaño. A medida que el niño crece, el tamaño del estoma crece lentamente, por lo tanto puede que tengas que variar el tamaño de la abertura del disco.

- Por lo general, la bolsa se vacía cuando está llena dos tercios de la misma; esto evita que pese y se despegue de la piel, lo que podría provocar una fuga. También si está llena de aire se debe vaciarlo.

- En los bebés puede ser más fácil vaciar la bolsa si la colocas orientándola hacia el lado exterior, en cambio, con los niños que ya caminan la bolsa se coloca siempre vertical.

- Cada vez que se observe una fuga de heces u orina por debajo del disco o lámina adhesiva, se debe cambiarla al momento para evitar irritaciones.

- Una causa común de irritación es el contacto de las heces o la orina con la piel al filtrarse por debajo del disco adhesivo o la lámina. Pero algunas veces la irritación se debe a que la abertura del disco adhesivo o la lámina es muy grande por lo que habrá que ajustarla al tamaño del estoma. También puede que necesite algún producto adicional como pasta o anillos para asegurar un buen sellado entre el estoma y el adhesivo.
- Si la irritación de la piel del niño persiste, consulta con la enfermera, estomaterapeuta. Cabe mencionar que el estoma debe ser de color rojo brillante.

- El baño no afectará al estoma. Si se decide bañarlo con bolsa, se cambiará esta después del baño. Antes de colocar el dispositivo asegúrarse de que la piel de alrededor del estoma esté completamente seca.

- Cuando el niño tiene fiebre, diarrea o vómitos corre el riesgo de deshidratarse. Pongase en conctacto con el especialista si el niño presenta diarrea o signos de deshidratación, como por ejemplo:

-->Si ha disminuido el caudal de orina, está menos activo o somnoliento y si tiene la boca seca.

La dieta depende de la condición médica del niño. Al principio debes darle porciones pequeñas y frecuentes. Ir probando nuevos alimentos de uno en uno; es importante que coma una dieta equilibrada, que mastique muy bien los alimentos y que beba muchos líquidos (según lo indicado por el doctor) para evitar la deshidratación.

- Un niño con una ostomía puede desarrollar una obstrucción alimenticia (en especial si el niño tiene una ileostomía). Los alimentos de difícil digestión pueden acumularse y bloquear el flujo de las heces.

- Entre los alimentos que pueden causar obstrucción se encuentran: las palomitas de maíz, el apio, las frutas deshidratadas, las semillas y frutos secos, los guisantes y las ensaladas verdes.

CAUSAS DE OSTOMIAS EN NIÑOS

CAUSAS DE OSTOMIAS EN NIÑOS:

Los motivos de una ostomías en niños son las siguientes:

1. Defectos de nacimiento como:
--> Ano Imperforado
-->Extrofia Vesical/Cloacal
-->Espina Bífida

2. O algunas enfermedades como:

-->Enfermedad de Hirschsprung
-->Enfermedad de Crohn
--> Colitis Ulcerosa
--> Cáncer
--> Poliposis Familiar
--> Trastornos de Motilidad


En cuanto a los cuidados de la vida diaria:

-->Vestir al niño.
Puedes vestir a tu hijo como lo harías si no tuviese una ostomía, solo tienes que cuidar que la ropa (sobre todo las gomas, cinturones) no presionen el estoma.

-->El Baño.

Es mejor bañar al niño con el dispositivo puesto y realizar el cambio después, aunque si se ducha o hace un baño rápido puedes quitarle el dispositivo, esto es opcional.

-->La piel Periestomal.
Lo más importante es mantener la piel intacta, los niños tienen una piel muy delicada y se lesiona con facilidad. La piel periestomal debe protegerse del contacto con el líquido que sale de la ostomía, de las heces y de la orina. Los problemas de la piel periestomal normalmente son causados por las bolsas que no se ajustan bien y por la consecuente fuga de heces u orina.

Cuando acudir a un especialista :- Irritación cutánea.

-Fugas constantes.

-Sangrado excesivo del estoma.

-Con colostomías e ileostomías si hay sangre en las heces

-Cambios raros en el estoma.

-Síntomas de deshidratación.

-En urostomías si observas que la orina es turbia, oscura y con un fuerte olor.

-Si niño tiene fiebre o nauseas.

-Sangre en la orina.

-A medida que el niño se vaya haciendo mayor, podrá participar de una manera cada vez más activa en su propio cuidado, hasta que llegue a ser totalmente independiente. 

VIDEO:

http://www.youtube.com/watch?v=SVWOhs4vv8o

IRRIGACIÓN

LA IRRIGACIÓN
Es un lavado intestinal por medio de la introducción de agua en el en colon a temperatura corporal a través del estoma.

Por medio de este lavado el intestino quedará limpio de heces hasta el siguiente lavado.

La irrigación solo es aplicable en las colostomías descendentes y sigmoideas. No se puede realizar en ileostomías, colostomías ascendentes o transversas ya que las heces son mucho más líquidas.

El principal atractivo de la irrigación es la posibilidad de mantener la en colostomía en reposo hasta el siguiente lavado. La irrigación está contraindicada cuando existe: estenosis, prolapso, ciertas enfermedades intestinales, en caso de diarreas, si se está en tratamiento de quimio o radioterapia o si tiene un corazón débil o una tensión baja.

Para realizar la irrigación hay que estar en condiciones físicas óptimas, el estoma tienes que estar visible y sin complicaciones, hábito intestinal consistente y con una periodicidad de dos o tres veces al día como máximo.

Solo se puede irrigar con el permiso del médico o de la enfermera.

Para la irrigación se necesita material especial, el set de irrigación está compuesto por:


- Depósito irrigador con escalar de medida.

- Cono

- Tubo de plástico transparente que une el depósito con el cono.

- Manga de irrigación.

- Pinza para cerrar el extremo inferior de la manga.

- Gel lubricante.

- Gancho o soporte para sujetar el depósito irrigador.


Una vez terminada la irrigación, la bolsa se puede sustituir por un obturador, mini-cap o tapa de estoma.



Puede suceder que el funcionamiento intestinal sea tan fuerte que pueda empujar el obturador; dale tiempo para que tu cuerpo se acostumbre a esta situación. No te rindas de inmediato! El intestino puede tardar hasta 3 meses para acostumbrarse a esta práctica.


TRUCOS PARA FAVORECER LA EVACUACIÓN:


- Posición relajada.

- Respirar ampliamente, hinchando el vientre después de la introducción del agua.

- Moverse entre la primera descarga y la salida definitiva de las heces.

- Practicar masajes abdominales.

- Tomar alguna bebida caliente antes de la irrigación.


Si aparecen cólicos parar la entrada del agua, practicar respiraciones profundas; ver la temperatura del agua no debe estar ni demasiado fría ni demasiado caliente, debe tener la temperatura corporal. Una vez comprobado la temperatura del agua y pasado los síntomas comenzar de nuevo lentamente el lavado.

Si el agua no entra retira un poco el cono y cámbialo de dirección y asegúrate de que el resto del material esté bien colocado.

Es conveniente que la irrigación se realice siempre a la misma hora, su duración es aproximadamente de una hora.

VIDEO:

http://www.youtube.com/watch?v=g14kbuw1fU8

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS

Irritación cutánea:


Aparece con frecuencia en la piel periostomal, observando signos de enrojecimiento y escoraciones de la piel. Está provocada por la humedad, irritaciones químicas, físicas, higiene inadecuada y reacciones alérgicas. Para su cuidado realizaremos protección de la integridad cutánea.

Estenosis:

Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma.


-->Control de estenosis mediante dilataciones manuales.

--> Orientaciones dietéticas. Evitar estreñimiento.

-->Valorar tratamiento quirúrgico.


Hernia:

-->Fallo de la pared abdominal, protuyendo tanto la ostomía como la piel de su alrededor. Valorar signos de oclusión intestinal.

-->Adecuación de las bolsas colectoras.

-->Aconsejar el uso del cinturón.

-->Usar fajas para controlar la presión abdominal.

-->Evitar esfuerzos físicos y aumento de peso.

-->Valoración quirúrgica.


Retracción:


-->Hundimiento del estoma hacia la cavidad abdominal.

-->Prevenir irritaciones cutáneas utilizando dispositivos adecuados.
-->Evitar el aumento de peso.
-->Recomendaciones para evitar estreñimiento.

-->Reconstrucción quirúrgica del estoma.


Prolapso:

-->Es la protusión del asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma.
-->Detección y valoración de la permeabilidad del estoma y del color de la mucosa prolapsada.
-->Reducción manual por parte del profesional experto.
-->Correcta adaptación de la bosa colectora.
-->Necesidad de control por el cirujano cuando aparece bruscamente y es de gran tamaño.

Granulomas:

Aparición o crecimiento de pequeñas masas carnosas en la mucosa del estoma.

-->Fulguración con nitrato de plata.


Mala ubicación del estoma:

Provoca dificultad en la adaptación de los dispositivos.

-->Buscar un dispositivo adecuado.
-->Utilizar pastas de relleno.
-->Usar cinturón si es necesario.

HIGIENE DEL ESTOMA

HIGIENE DEL ESTOMA.
- Lavado con agua tibia, jabón neutro y esponja suave.

- Secado suave con toalla o pañuelos de papel.

- Cortar el vello con tijera, no rasurar.

- Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo (prevenir irritaciones cutáneas).

- Manterner la piel periostomal limpia y seca.

- Rellenar con pasta barrera los huecos y pliegues cutáneos para evitar fugas.

- Despegar el dispositivo de arriba abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar irritaciones físicas.

- Se utiliza sistema doble, retirar la placa siempre que exista presencia de fugas.

- Utilización de dispositivos adecuados a cada tipo de piel.

TIPO DE OSTOMÍA Y DISPOSITIVOS

TIPOS DE OSTOMIA:


-->Definitivas o permanentes:

Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad, por lo que el estoma queda como vía permanente de excreción.

-->Colostomías temporales:

Cuando existe la posibilidad de volver a restaurar el tránsito intestinal. Se realizan para resolver algunas enfermedades y una vez resuelto el problema, se procede a cerrarlas volviendo a restablecer el tránsito intestinal normal.

-->Colostomía Ascendente:

Cuando se exterioriza la primera parte del colon el estoma será al lado derecho del abdomen, las heces serán semilíquidas y muy irritantes para la piel.

-->Colostomía Transversa:

Si la colostomía está en el colon transverso el estoma estará un poco por encima al lado del ombligo, las heces serán semisólidas e irritantes. Este tipo de colostomía suele ser temporal.

-->Colostomía Descendente:

Cuando se exterioriza la última parte del colon (colon descendente o sigmoidea), el estoma estará en el lado izquierdo del abdomen, las heces serán de consistencia sólida y formadas y no son irritantes.


DISPOSITIVOS:Tendrás que elegir el dispositivo o bolsa recolectora para tu colostomía; existen muchos dispositivos en el mercado; es fundamental que el dispositivo elegido selle perfectamente tu estoma para evitar posibles complicaciones como fugas o irritaciones; los hay transparentes, opacos, cerrados, abiertos, de varios tamaños de una pieza y de dos piezas.


-->Bolsas Cerradas de 1 piezaHabitualmente se utilizan para las colostomías con heces sólidas, la placa o disco adhesivo va unido a la bolsa y se pega directamente sobre la piel, cuando la bolsa esté llena hay que cambiar toda la pieza. No son aconsejables cuando hay que hacer muchos cambios o para pieles delicadas.




-->Bolsas cerradas de 2 piezas

Consta de dos partes: la placa o disco adhesivo y la bolsa; con este sistema se puede cambiar la bolsa sin tener que despegar la placa o disco adhesivo, el cual puede estar pegado a la piel durante días; se utiliza ocasionalmente en caso de pieles sensibles o dermatitis.




-->Discos Convexos:

Si tu estoma es plano, tienes hendiduras o pliegues es aconsejable usar la placa o disco adhesivo convexo que garantizan un mejor sellado, los hay de 1 y 2 piezas, abiertos y cerrados. Consultar con la enfermera





-->Bolsas Abiertas de 1 y 2 piezas:

La mayoría de los dispositivos para colostomía tienen un filtro de carbón para los gases.

Si las heces son muy liquidas, bien por tu tipo de colostomía, bien por algún tratamiento o diarrea, es conveniente utilizar bolsas abiertas. Se llaman así porque su parte inferior va abierta y se cierra mediante una pinza, pudiéndose vaciar cada vez que se desee sin necesidad de cambiar de bolsa. Al igual que en las bolsas cerradas, las hay de 1 pieza y 2 piezas




El estoma va a reducir de tamaño durante los primeros meses después de la cirugía por lo que hasta que tenga el tamaño definitivo es mejor usar dispositivos recortables y durante un tiempo hay que medir el estoma y cortar el disco adhesivo justo a la medida.



Existen también cantidad de productos: cubre estomas, pastas de relleno, resinas moldeables, placas autoadhesivas, películas protectoras, toallitas, sprays, cremas barrera para proteger la piel etc.

El estoma no es una herida por lo que no hay que tratarla como si lo fuera; para su aseo usa agua y un jabón neutro, hazlo de forma suave sin frotar demasiado, antes de colocar la placa adhesiva asegúrate que la piel está limpia y totalmente seca. Puedes ducharte y bañarte con o sin el dispositivo.

Para tu comodidad y bienestar es muy importante mantener íntegra la piel periestomal.Para ello debes procurar:


• Realizar una correcta higiene.


- Ajustar el dispositivo perfectamente al estoma.


- Evitar que quede piel al descubierto.


- Retirar el dispositivo de forma suave, evitando tirones.


- Si existe vello en el abdomen, debe cortarlo con tijeras, no rasurar con maquinilla.


Después de la operación, puedes sentir ganas de evacuar y hasta puedes tener algún desecho de la región anal. Este desecho es moco, sangre, y en algunas ocasiones heces. Si el recto está intacto, continuará segregando moco que puede evacuarse sin daño alguno, cuando sientas necesidad de hacerlo.

Algunas personas con colostomías pueden irrigarse para controlar sus movimientos intestinales; es como hacerse un enema a través del estoma, pero no todos los colostomizados pueden hacerlo, consúltalo con tú médico.

ELECCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS:
--> Colostomía ascendente y transversa:

Bolsa abierta si las heces son muy líquidas o bolsa cerrada si son pastosas. Posibilidad de 1 ó 2 piezas.

--> Colostomía descendente y sigmoidea:

Bolsas cerradas con la posibilidad de una o dos piezas. Se pueden utilizar métodos continentes, tanto irrigación como obturador.

--> Ileostomía:

Bolsa abierta que cierra mediante pinza. Sistema único o doble.

-->Urostomía:

Bolsa con válvula de vaciado y válvula antirreflujo. Sistema de 1ó 2 piezas.

OSTOMÍA

OSTOMÍA:

Se define como la apertura de una víscera al exterior normalmente de la pared abdominal, con el objetivo principal que es la eliminación de residuos, es decir, heces y gases del organismo.

Dichos residuos que son producidos por el cuerpo humano se recogen en un dispositivo denominada bolsa recolectora. Las ostomías son digestivas y urinarias porque lo que se exterioriza es el colon, ilión o uréteres.

Cabe mencionar que la nueva apertura o boca al exterior recibe el nombre de estoma. Las patologías que pueden derivarse en una ostomía son las siguientes; tumores colorrectales, enfermedades inflamatorias intestinales como la colitis ulcesora o la enfermedad de crohn, enfermedades hereditarias, poliposis familiar y accidentes traumatológicos que pueden afectar a la zona rectal y urogenital. Teniendo en cuenta la asociación internacional de ostomizados se describe en una carta los derechos de pacientes portadores de ostomías, con el fin de que ellos tengan una calidad satisfactoria de vida después de la cirugía. Según esta carta el paciente ostomizado tiene el derecho a:

- Recibir información previamente a la cirugía para que el propio paciente comprenda los beneficios de ésta, teniendo en cuenta diversos factores principales como el convivir con estoma.

- Indicar el lugar adecuado del estoma para que le resulte más cómodo al paciente a la hora de llevar el cuidado del estoma.

- Recibir ayuda interdisciplinar como es la medicina, enfermería y psicología, previa y posteriormente a la cirugía en cuanto al cuidado y manejo del estoma.

- Dar información de los cuidados a la familia para que comprenda las condiciones y no se llegue a un desequilibrio psicosocial del paciente.

- Respetar al paciente teniéndose en cuenta la confidencialidad.

VIDEO:

VIVIR CON UNA OSTOMIA:

http://www.escueladepacientes.es/ui/aula_videos.aspx?stk=Aulas/Cancer_colorrectal/Videos